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| 發(fā)布時(shí)間：2018-05-11 |
上海市職工保障互助會(huì)
女職工團(tuán)體互助醫(yī)療特種保障計(jì)劃
（2016年7月版）
為了關(guān)愛(ài)和保障本市廣大女職工的身心健康，使不幸患女性特有惡性腫瘤的女職工及時(shí)得到有效的治療和早日康復(fù)，特設(shè)計(jì)并推出《女職工團(tuán)體互助醫(yī)療特種保障計(jì)劃》（以下簡(jiǎn)稱本計(jì)劃）。
保障對(duì)象
第一條
1、屬于上海市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“職?！保┓秶呐栽诼毬毠?；
2、不屬于“職?！狈秶挲g未滿55周歲的女性從業(yè)人員。
以上人員均可依據(jù)自愿原則，在本人所在單位統(tǒng)一組織下團(tuán)體參加本計(jì)劃（每個(gè)單位必須有占女性從業(yè)人員總數(shù)75%的女職工參加。女職工總數(shù)小于等于10人的必須100%參加）。
參保手續(xù)
第二條 參保時(shí)必須提供以下材料：
1、能正確反映本單位女職工準(zhǔn)確人數(shù)報(bào)表的復(fù)印件；
2、填寫完整并加蓋參保單位公章的《投保單》；
3、用EXCEL或FOXPRO格式制作的參保職工名單（序號(hào)、姓名、身份證號(hào)）的電腦光盤（可不提供打印名單）或U盤（必須提供一式兩份打印名冊(cè)）。
4、以下的繳費(fèi)憑證之一：①加蓋銀行業(yè)務(wù)章的貸記憑證或現(xiàn)金解款單的復(fù)印件；②單位網(wǎng)上銀行付款憑證的打印件。
保障費(fèi)
第三條 保障費(fèi)繳納標(biāo)準(zhǔn)：每份保障費(fèi)18元。
第四條 被保障人在保障期限內(nèi)最高可參保3份（包括以前參保，目前仍在保障期內(nèi)的份數(shù)），超出的份數(shù)視作無(wú)效。
保障期限
第五條 保障期限為1年，自參保單位向本會(huì)繳納保障費(fèi)并交齊符合要求的參保材料，且經(jīng)本會(huì)簽發(fā)《投保單》的次日零時(shí)起，到1年保障期滿日的24時(shí)止。期滿后可另辦續(xù)保手續(xù)（見(jiàn)本計(jì)劃第十一條）。
第六條 參保單位在起保日10天后，不能再為未參保職工辦理參保手續(xù)（新進(jìn)單位的職工除外，但應(yīng)提供社?！叭藛T轉(zhuǎn)入核定表”或“建立帳戶核定表”復(fù)印件，并在其進(jìn)單位2個(gè)月內(nèi)參保）。
保障責(zé)任
第七條 參保后執(zhí)行90天免責(zé)期，即在保障期限內(nèi)，被保障人于保單生效之日后90天起，經(jīng)本會(huì)認(rèn)定的本市二、三級(jí)醫(yī)院首次確診患原發(fā)性乳腺癌、原發(fā)性女性生殖器官癌、乳腺原位癌或女性生殖器官原位癌（具體定義見(jiàn)附則）并經(jīng)住院治療者，可向本會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取醫(yī)療互助保障金。
第八條 被保障人患本計(jì)劃第七條所指一種以上的癌癥，本會(huì)醫(yī)療互助保障金的給付只以其中一種為限，本會(huì)給付醫(yī)療互助保障金后，保障責(zé)任即告終止。
第九條 每份醫(yī)療互助保障金的給付標(biāo)準(zhǔn)為1萬(wàn)元。
第十條 保障期滿，保障責(zé)任即告終止。保障期內(nèi)不辦理退保手續(xù)。
第十一條 被保障人在保障期滿之日起10天內(nèi)續(xù)保，起保日與上期相同并取消90天的免責(zé)期（續(xù)保時(shí)新參保人員除外）。保障期滿之日起10天后續(xù)保視作首次參保，仍須執(zhí)行90天免責(zé)期。
除外責(zé)任
第十二條 發(fā)現(xiàn)以下所列情況之一，本會(huì)不負(fù)給付醫(yī)療互助保障金的責(zé)任：
1、被保障人在參保時(shí)不是參保單位的從業(yè)人員；
2、非“職?！痹诼毬毠ぴ趨⒈；蚶m(xù)保時(shí)已超過(guò)55周歲；
3、被保障人在參保前或參保后免責(zé)期內(nèi)曾患或已患乳腺癌或女性生殖器官癌之一；
4、被保障人所患的是轉(zhuǎn)移性乳腺癌或轉(zhuǎn)移性女性生殖器官癌；
5、被保障人所患的是第七條所指的癌癥之外的其它各種癌癥；
6、被保障人被醫(yī)院錯(cuò)誤診斷為患有第七條所指的癌癥，或醫(yī)療期間拒絕治療（檢查），疾病性質(zhì)尚未最終定性者；
7、參保單位或被保障人有隱瞞病史、偽造或篡改病史及其它各種欺騙、作弊行為；
第十三條 參保單位或被保障人有第十二條第7款所指的行為，本會(huì)即終止對(duì)其的保障責(zé)任。
醫(yī)療互助保障金的申請(qǐng)與給付
第十四條 醫(yī)療互助保障金的申請(qǐng)應(yīng)提供以下材料：
1．經(jīng)參保單位蓋章的“特種重病、女職工特種重病保障金給付申請(qǐng)審批表” ；
2．被保障人的身份證原件和復(fù)印件；
3．被保障人的下列銀行賬戶材料之一：上海銀行的本市借記卡或活期存折“戶名”頁(yè)復(fù)印件、交通銀行市職保會(huì)聯(lián)名卡或上海工會(huì)會(huì)員服務(wù)卡復(fù)印件。
4．附有本會(huì)認(rèn)定的本市二、三級(jí)醫(yī)院（不包括康復(fù)醫(yī)院、療養(yǎng)院、聯(lián)合病房等類似醫(yī)療機(jī)構(gòu)）出具的診斷證明、出院小結(jié)、手術(shù)報(bào)告、病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、血生化報(bào)告、免疫報(bào)告等科學(xué)方法檢驗(yàn)確診所患疾病的檢查報(bào)告單和被保障人的病史卡以及本會(huì)認(rèn)為必須提供的其它證明（如“門診大病登記回執(zhí)”、疾病鑒定報(bào)告）等。
5．超過(guò)55周歲的“職?！痹诼毬毠ろ毺峁┳≡夯蜷T診大病的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)復(fù)印件。
第十五條 醫(yī)療互助保障金的申請(qǐng)應(yīng)在被保障人被首次確診后的90天內(nèi)向本會(huì)提出，本會(huì)收到被保障人材料、手續(xù)齊備的申請(qǐng)，在90天內(nèi)經(jīng)調(diào)查核實(shí)無(wú)誤后給付醫(yī)療互助保障金。
第十六條 參保單位或被保障人向本會(huì)申請(qǐng)給付醫(yī)療互助保障金的權(quán)利，在疾病首次確診之日起兩年內(nèi)不行使即告喪失。
聯(lián)系人和聯(lián)系地址的變更
第十七條 參保單位的聯(lián)系人或聯(lián)系地址變更時(shí)，應(yīng)在變更后15天內(nèi)以書面形式通知本會(huì)客戶服務(wù)部。未以書面形式通知的，本會(huì)按原聯(lián)系人或聯(lián)系地址寄發(fā)有關(guān)通知，并視為已送達(dá)參保單位。
其他
第十八條 本會(huì)對(duì)參保保障費(fèi)實(shí)行專項(xiàng)核算，保障費(fèi)的運(yùn)作、結(jié)算和管理受理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)，并接受監(jiān)事會(huì)監(jiān)督。本會(huì)根據(jù)上年度的實(shí)際給付情況，相應(yīng)決定下年度保障費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
附則
第十九條 本計(jì)劃所稱的女性生殖器官癌，是指子宮癌、子宮頸癌、輸卵管癌、卵巢癌、陰道癌和外陰癌。
第二十條 本計(jì)劃所稱的乳腺原位癌和女性生殖器官原位癌，是指上述部位的癌細(xì)胞尚未穿透其基底膜或侵及基質(zhì)。
第二十一條 以上癌癥須經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷。
第二十二條 本計(jì)劃為2014年5月版的修訂版，自2016年7月1日起按本次修訂后條款執(zhí)行。
上海市職工保障互助會(huì)
二○一六年七月一日